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血管病变为糖尿病多种慢性并发症的病理基础-【新闻】

发布时间:2021-04-11 18:13:39 阅读: 来源:渔护厂家

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血管病变为糖尿病多种慢性并发症的病理基础

血管病变为糖尿病多种慢性并发症的病理基础。其中包括大血管病变和微血管病变。微血管病变可能是糖尿病的特异性病理,其发生与发展糖尿病过程和高血糖等代谢率乱密切相关,故可能是糖尿病本身的表现。而大血管变主要为动脉硬化,不论糖尿病与非糖尿病人均可发生,二组病理变化非常相似,但糖尿病人中发生大血管病变者,往往发病较早,发展较快,病性较重,病死率高。目前糖尿病患者死于心血管系统的各种并发症者约占70%~80%。

(1)大血管病变

主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉、肢动脉等分支开口处,其分布可能与血流旋涡冲击等促使内皮细胞损伤有关。主要病理改变为大中动脉的粥样硬化。早期局限于动脉内膜,形成数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹,此后渐增大成斑块,向管腔凸出,大小不等,开头不一。镜切面可见胆固醇、磷酯、糖蛋白及甘油三脂等沉积,伴细胞碎片、弹力纤维细胞及平滑肌细胞的增生,以至内皮、内皮下层及中层增厚,后期伴钙盐沉着及管腔狭窄,也常见外层微血管基膜增厚。此种斑块可溃破,表面有血栓形成,以致引起血管阻塞,组织缺血性坏死与纤维化。大血管病变多伴有高血压,也可见于许多非糖尿病患者,但糖尿病人心血管病变常较严重,伴有心肌内微血管病变,灶性坏死,PAS阳性物质及脂肪、胆固醇、钙盐等沉积,从而形成糖尿病性心肌病变。

(2)微血管病变

徵血管病变对糖尿病人有较高的特异性,常见于视网膜、肾、肌肉(如心肌)、神经等组织是。基本病变是PAS阳性物质沉积于内皮下,引起毛细血管基底膜增厚,而弹力内膜一般完整,血管周围巨细胞数目增多。微血管病变所致毛细血管基底膜的增厚,多伴有微循环障碍,为糖尿病各种常见慢性并发病的病理基础,与此有关的有糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病心肌病变,其中视网膜和肾小球毛细血管为糖尿病特异性改变。

①糖尿病性肾病糖尿病肾脏病变除小血管病变外,常有肾小球硬化,可为结节型、弥漫型及渗了型三种。在IDDM中肾小球硬化,可分为结节型、弥漫型及渗出型三种。在IDDM中肾小球硬化症多见,约半数病人死于肾功能衰竭,但在NIDDM中相对较少。肾小球硬化症与肾脏的动脉硬经也有关。

②糖尿病视网膜病变已成为西方国家四大主要致盲疾病之一,一般分为单纯型和增殖型二大类。早期改变为基膜增厚,血管腔改变,微血管瘤,出血、软性或硬性渗出物。增殖性视网膜病变表现为新生血管、纤维性增殖和牵引性视网膜脱离。

③糖尿病神经病变在控制不良的病人中,周围病变颇为见,其特征为末梢纤维呈轴突变性,继以节段性或弥漫性脱髓鞘改变。许多均可受累,植物神经吐染色质溶解,胞浆空泡变性及核坏死,胆碱酯酶活性减少或缺乏,组织切片示植物神经纤维呈念珠状或梭状断裂,空泡变性等。脊髓及其神经根呈萎缩及橡皮样变,髓鞘膜减少变薄,轴突变薄,重度胶质纤维化伴空泡变性,前角细胞萎缩而代之以脂肪组织。总之糖尿病中神经病变十分广泛,周围神经、植物神经、率及中枢脑皮层等均可累及。

(实习编辑:黄加振)

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